ダイエット外来、減量治療
当院では主に2型糖尿病の患者様を対象に、お薬を用いた減量治療を行います
生活習慣の改善を軸に、GIP/GLP-1受容体作動薬(マンジャロ)、GLP1受容体作動薬（オゼンピック、リベルサス 等）、SGLT2阻害薬（カナグル、ジャディアンス 等）を用いた減量治療を提案させていただきます。
患者様各々の減量目標、経済事情に応じ、最良の選択をさせていただきます。
※2型糖尿病をお持ちの方は、上記すべての薬剤を保険診療で使用することができますので、2型糖尿病と診断された時の血液結果、またはお薬手帳をお持ちください。
※自分自身が糖尿病かどうかわからない場合は、当日クリニックで血液検査を行うことで10分程度で判定できますので、ご活用ください。
いずれの薬剤も、糖尿病専門医からすると使い慣れた薬剤ですので、安心してお使いいただけます。
GIP/GLP1受容体作動薬(マンジャロ)、GLP1受容体作動薬（オゼンピック）
GIP/GLP1受容体作動薬、GLP1受容体作動薬にはマンジャロ、オゼンピック等の注射薬があります。また飲み薬のリベルサスにも減量効果があります。
当院では、第一選択としてマンジャロ、第二選択としてオゼンピック、飲み薬ならリベルサス を推奨します。
マンジャロ®についてはブログに紹介しておりますので、ご興味あれば参照ください。
マンジャロやオゼンピック（注射）のメリット
・糖尿病専門医は使い慣れており、万が一の副作用にも対応可能
・週に1度、曜日をきめて皮下注射するだけなので、手間がかからない。
・食欲抑制作用があり、自然な減量を期待できる
・数段階の強さが設定されており、痩せたい体重や経済的な事情を加味して好きな強さを選ぶことができる。
リベルサス（飲み薬）のメリット
・オゼンピックに比べるとやや減量へのパワー不足感は否めませんが、どうしても注射に抵抗ある方は、1日1回、起床時に飲むだけのお薬なので気が楽かもしれません。
・オゼンピック同様、3段階の強さが設定されており、痩せたい体重や経済的な事情を加味して好きな強さを選ぶことができる。
マンジャロ、オゼンピックやリベルサスの値段
ご自身が糖尿病をお持ちで保険適応の場合、保険が3割負担であれば、お薬代だけであればマンジャロは約2400円～約13000円/月、オゼンピックは約2000円～約6500円/月です（値段に幅があるのは、薬液量に幅があるためです）。
ただし、お薬代金に診察代、検査代、在宅自己注射指導料などが加わります（詳細はお問い合わせください）。
リベルサスはオゼンピックに比べればリーズナブルであり、ご自身が糖尿病をお持ちで3割負担の場合、お薬代だけであれば
弱ランク(3mg)⇒約1200円
中ランク(7mg)⇒約3000円
強ランク(14mg)⇒約4500円 となり、ここに診察代、検査代が加わります。
オゼンピックの副作用
嘔気、胃のむかむか、便通異常 などがみられることもあります。
使い続けることで体がなれる場合が多いと考えられます。
SGLT2阻害薬(カナグル、ジャディアンス)
メリット
・糖尿病専門医は使い慣れており、万が一の副作用にも対応可能
・毎日1錠服用するだけであり、手間はあまりかからない
・尿に糖を出して血糖値を下げるお薬であり、カロリー換算すると1日あたり約240kcal～400kcal相当分のカロリーが自然に排泄されます。
・糖尿病患者様にカナグル1錠を約1年程使用すると、平均2～3kg痩せるというデータがあります
カナグルの値段
1錠169円、これを月に30錠使用。
3割負担であれば1月あたり約1500円 となります。
カナグルの副作用
尿路感染、性器感染症、脱水、糖尿病性ケトアシドーシス、皮疹 などがあります。
副作用がなるべく起こらないようにするため、お薬を使用する前にきちんと患者様の状態を判断させていただきます。
オプション治療(漢方薬)
①防風通聖散
- 脂肪細胞を活性化し、皮下脂肪を燃焼・分解する
- 食事による脂質の吸収を抑制する
- 便通を促進し、脂質を便と一緒に体外に排出する
等の働きを期待して処方する場合があります。
保険適応の病名としては
腹部に皮下脂肪が多く、便秘がちなものの次の諸症：高血圧の随伴症状(どうき、肩こり、のぼせ)、肥満症、むくみ、便秘
となっておりますので、保険診療の範囲内で処方が可能な場合が多いと考えられます。
ただし、防風通聖散のみで減量できる例は少ない印象であり、運動や食事療法を守ったうえでの相乗効果を期待する場合に使用をおすすめします。
②防己黄耆湯
水太り体質であり、むくみやすい
膝などの関節が腫れて痛い
疲れやすく、汗をかきやすい
夕方になると靴がきつくなるなど脚のむくみが気になる といった方に有効です。
更年期で下肢がむくむ場合にも有効と考えられています。
体重減量を成功された患者さんのご紹介
北播磨総合医療センターで経験した1例です。
2型糖尿病患者様のため、保険適応内（3割負担）でオゼンピックとカナグルを使用し治療をさせていただきました。
半年で15kgの減量に成功されています。
もちろんオゼンピックやカナグルの効果だけでなく、患者様自身が食事療法、運動療法をしっかりされたゆえの結果であることはいうまでもありません。
まとめ
2型糖尿病があり、かつ減量を期待される患者様にとっては、近年ダイエットに有効な薬剤がいくつか発売されておりますので、一度ご相談ください。
■参考文献
Diabetes Care. 2020 ;43:1234-1241
Lancet 2018 08 25;392;637-649
Diabetes Obes Metab. 2017 ;19:1242-1251.
Obesity (Silver Spring). 2014 Apr;22:1042-9
