糖尿病の飲み薬

糖尿病の飲み薬には、以下の7種類があります。

それぞれの薬には特徴があり、大きく分けて①インスリン抵抗性改善薬（インスリンが効きやすい体に変える）　②インスリン分泌促進薬（体内にあるインスリンを増産させる）　③糖の吸収を抑えたり、糖の排泄を促進する　の3タイプにわけられます。

（日本イーライリリー株式会社HPより）

それでは、一つずつみていきましょう。

①ビグアナイド薬

成分名	代表薬
メトホルミン	メトグルコ、メルビン
ブホルミン	ジベトス

作用

肝臓で糖が作られるのを抑え、肝臓に蓄えられているブドウ糖が血液中に放出されるのを防ぎます。筋肉などで糖分の消費を助けたり、腸からのブドウ糖の吸収を抑えます。

専門医からみた良い点

低血糖を起こす可能性は非常に少ない。
この薬を飲むことで体重は横ばい～やや減量させることができる。
副作用で消化器症状はあるが、用量に気を付けさえすれば気にならない程度
SU薬およびインスリン製剤と比較して心筋梗塞などの心血管イベントや、脳卒中、死亡のリスクを低下させる。
とにかく安い（例：メトグルコ250㎎1錠　約10円。3割負担であれば1錠たったの3円。1日に3錠飲んでも10円。最大9錠のんでも30円未満）。糖尿病の薬は基本高いが、この薬だけは圧倒的にリーズナブル。安かろう悪かろうではなく、安いけど効果は十分に期待できるため、最近まで糖尿病治療の第一選択肢であった。

飲む時間

食前、食後のいずれでもかまいません

飲み忘れたとき

すぐに気づいた場合、飲んでもらって結構です。
次の服用時刻が近づいていたら1回分をとばして下さい。
次回に2回分を一度にまとめて飲んではいけません。

副作用や注意事項

• 吐き気やむかつき感、軟便などの消化器症状が比較的おこりやすいです。
• 脱水時に副作用が起こりやすいので、こまめに水分補給をしてください。
• シックデイでは必ずこの薬は中止してください。

•アルコールを大量に飲まれる方は、乳酸アシドーシスの危険性が高まるので、ビグアナイド薬は飲まないのが無難

②チアゾリジン薬

成分名	代表薬
ピオグリタゾン	アクトス

作用

脂肪や筋肉などでインスリンの効きをよくして、血液中のブドウ糖の利用を高めて血糖値を下げる。

専門医からみた良い点

脂肪肝が合併している糖尿病患者様の場合、脂肪肝が改善しやすい

飲む時間

1日1回です。食前、食後のいずれでもかまいません。

飲み忘れたとき

すぐに気づいた場合、飲んでもらって結構です。次の服用時刻が近づいていたら1回分をとばして下さい。
次回に2回分を一度にまとめて飲んではいけません。

副作用や注意事項

注意すべき副作用として浮腫（むくみ）や骨折の増加が挙げられます。特に女性では起こりやすいと言われています。

体内に塩分をため込み、体重増加をきたしたり心臓に負担をかけるので、心臓が悪い方は（心不全の患者様）は服用しないほうが無難です。

③DPP４阻害薬

成分名	代表薬
シタグリプチン	ジャヌビア，グラクティブ
ビルダグリプチン	エクア
アログリプチン	ネシーナ
リナグリプチン	トラゼンタ
テネリグリプチン	テネリア
アナグリプチン	スイニー
サキサグリプチン	オングリザ
オマリグリプチン	マリゼブ（週1回服用の製剤です）
トレラグリプチン	ザファテック（週1回服用の製剤です）

作用

食事をとると、消化管からインクレチンというホルモンが出て血糖値が高いときだけ、インスリン分泌を促進します。しかし、このインクレチンは体内ではDPP‐4という酵素ですぐに分解されてしまいます。
そこでDPP‐4阻害薬は、DPP‐4の働きを抑えることで体内のインクレチンの働きを助けます。

専門医からみた良い点

DPP-4阻害薬のみの治療では、低血糖を起こしにくく、 SU薬にみられるような体重増加もない
副作用はほとんどない（まれに類天疱瘡とか膵炎になる）。
1日1錠で食後の血糖をしっかりと下げてくれるのは、DPP4阻害薬のみ

飲む時間

食前・食後のいずれでも構いません。

飲み忘れたとき

すぐに気づいた場合、飲んでもらって結構です。
次の服用時刻が近づいていたら1回分をとばして下さい。
次回に2回分を一度にまとめて飲んではいけません

副作用や注意事項

• 胃腸障害、便秘などが知られていますが、大きな問題になることはほとんどない。

•本来の働きはインスリンの働きを増幅することなので、そもそもインスリンの出が悪い患者様には効果は乏しい

④スルホニル尿素薬＝SU薬

成分名	代表薬
グリベンクラミド	オイグルコン、ダオニール
グリクラジド	グリミクロン
グリメピリド	アマリール

作用

膵臓のβ細胞に働いて、インスリン分泌を促進することによって血糖を下げる。

専門医からみた良い点

空腹時の血糖値をよく下げるという特徴がある。
どうしてもインスリンを使用したくない患者様にとって、インスリンのかわりにSU薬を使用することでインスリンをしなくてもよくなる場合がある。

飲む時間

食前30分、食直後、食後のいずれでもかまいません。

飲み忘れたとき

すぐに気づいた場合、飲んでもらって結構です。
ただし、食事後、かなり時間がたったときは、忘れた分を抜いて下さい（低血糖を起こす恐れがあります）。
次回に2回分を一度にまとめて飲んではいけません。

副作用や注意事項

主に気を付ける副作用は低血糖です。
インスリン分泌が増え、ブドウ糖を効率よく利用できるようになると体重が増えることがあります。また、長く使っていると効果があらわれにくくなります。
服用後、食事をとらないと低血糖を起こす可能性があります。患者さんの膵臓に、インスリンを分泌する力がないと効果が期待できません。

⑤速効型インスリン分泌促進薬

成分名	代表薬
ナテグリニド	スターシス、ファスティック
ミチグリニド	グルファスト
レパグリニド	シュアポスト

作用

膵臓に働いて，食後に素早くインスリン分泌を促進することによって、特に食後の血糖を下げます。SU剤よりも作用する時間が短いのが特徴です。

専門医からみた良い点

効果の持続時間が短いので、万が一低血糖になっても、短時間で回復が見込める
どうしてもインスリンを使用したくない患者様にとって、インスリンのかわりにSU薬を使用することでインスリンをしなくてもよくなる場合がある

飲む時間

必ず食直前（10分前以内）に服用してください。食前30分前では薬の効果が先にでて低血糖の恐れがあります。

飲み忘れたとき

食事を初めていたら1回分をとばしてください食事によりお薬の吸収が悪くなり、効果が下がります。
次回に2回分を一度にまとめて飲んではいけません。

副作用や注意事項

主に気を付ける副作用は低血糖です。
SU剤よりは作用時間が短いため低血糖を起こしにくいとは言われていますが、注意は必要です。

食事を摂らないときは低血糖になりやすいので、しっかりとご飯が食べられるときにお薬は飲みましょう。

⑥αグルコシダーゼ阻害薬（αGI薬）

成分名	代表薬
アカルボース	グルコバイ
ボグリボース	ベイスン
ミグリトール	セイブル

作用

デンプンなどの糖質を分解する酵素を阻害します。
糖質の消化・吸収を遅らせ、食後の血糖上昇をゆるやかにします。

専門医からみた良い点

境界型糖尿病の患者様（糖尿病の一歩手前）に使用することで、真の糖尿病になることを予防することができる
α-グルコシダーゼ阻害薬のみの治療では、低血糖を起こす可能性は非常に低い。

飲む時間

必ず食直前にのみます。この薬は食事と混ざり合って初めて効果をあらわします。

飲み忘れたとき

食事中ならすぐ飲みましょう。
食後からしばらく時間が経っていた場合は、1回分をとばしましょう。
2回分を一度にまとめて飲んではいけません。

副作用や注意事項

お腹が張るかんじ、オナラの回数が増えたりします。
これらの症状は飲み続けている間に次第に減ってきます。

イレウス（腸閉塞）を過去に起こした方は飲まない方が無難です。

この薬のみでは低血糖はほとんど起こりませんが、他の薬も一緒に使っていると低血糖を起こすことがありますこの薬を飲んでいる方は、低血糖時にはブドウ糖をとりましょう。

⑦SGLT2阻害薬

成分名	代表薬
イプラグリフロジン	スーグラ
ダパグリフロジン	フォシーガ
ルセオグリフロジン	ルセフィ
トホグリフロジン	アプルウェイ，デベルザ
カナグリフロジン	カナグル
エンパグリフロジン	ジャディアンス

作用

ブドウ糖を尿に排泄して血糖値を下げます。

専門医からみた良い点

体重減少効果がある
心血管イベントの二次予防効果、心臓保護効果、腎臓保護効果、血圧を低下させる効果、血管をしなやかにする効果　等、多数の臓器を保護してくれる
脂肪肝に使うと、脂肪肝の改善がみられる

飲む時間

食前・食後のいずれでも構いません

飲み忘れたとき

副作用や注意事項

• 尿に糖分が出るため、内服して1週間程度は尿の量や回数が増えます。
• 脱水を起こしやすいため，こまめに水分を補給してください。
具体的には，1日あたり追加で500mL程度、一日数回に分けてこまめに飲むようにしましょう

•糖質制限をしている人は、糖尿病性ケトアシドーシスになりやすいので服用しないのが無難

•尿路感染や性器感染が増加する